- Wereld
De Franse zorgverzekeraar CPAM wilde bijna 9000 euro terug van een verzekerde die tijdens zijn ziekteverlof meerdere keren naar Marokko was gereisd en er zelfs als spreker aan een medisch congres had deelgenomen. Na bijna zes jaar procederen hoeft hij niets terug te betalen.
Niet omdat de rechter zijn reizen goedkeurde. De hele fraudecontrole bleek op één essentieel punt ondeugdelijk : de CPAM kon niet aantonen dat de onderzoeker die bank- en vluchtgegevens verzamelde daarvoor wettelijk bevoegd was.
Op Bladna.nl : Arts geeft toestemming voor Marokko, vrouw moet toch 1116 euro terugbetalen
De man was arbeidsongeschikt van 10 september 2018 tot 30 juni 2019. Tijdens die periode reisde hij meerdere keren naar het buitenland, waaronder Marokko.
Op 19 en 20 april 2019 nam hij bovendien deel aan de dertiende Frans-Marokkaanse dagen voor gynaecologie. Hij hielp mee met de wetenschappelijke organisatie en trad er op als spreker.
De CPAM vond dat zulke activiteiten en verblijven buiten Frankrijk vooraf hadden moeten worden toegestaan. Aanvankelijk eiste de organisatie 10.199 euro terug. Dat bedrag werd later verlaagd naar 8768,61 euro.
Een fraudeonderzoeker vroeg informatie op bij de bank van de verzekerde en bij drie luchtvaartmaatschappijen. Daarmee reconstrueerde de CPAM onder meer vliegtickets, betalingen en geldopnames in het buitenland.
De verzekerde man voerde aan dat hij zijn reis voor het congres had gemeld. Zijn cardioloog verklaarde bovendien dat een verblijf bij familie in Marokko nuttig was vanwege een professionele burn-out en depressieve klachten.
Maar uiteindelijk hoefde de rechtbank niet eens te beslissen of die uitleg hem recht gaf op zijn uitkering. De kernvraag werd of de fraudeonderzoeker zelf wettelijk bevoegd was om dergelijke informatie op te vragen. Voor zulke onderzoeksbevoegdheden moet een medewerker officieel zijn erkend en beëdigd.
De CPAM kon het proces-verbaal van beëdiging en de formele erkenning van haar medewerker niet produceren. Op het onderzoeksrapport stond alleen dat hij een "beëdigde agent" was. De rechter vond dat onvoldoende.
Op Bladna.nl : Marokkaans paspoort verraadt lange verblijven : vrouw moet 10.638 euro terugbetalen
De rechtbank van Lyon vernietigde de terugvordering en wees de volledige eis van 8768,61 euro af. De CPAM moet de man bovendien 1000 euro voor zijn juridische kosten betalen. De rechter heeft daardoor nooit hoeven bepalen of zijn reizen naar Marokko en zijn optreden op het congres op zichzelf waren toegestaan.
